Histologia da camada superficial da lâmina própria da prega vocal ao se aplicar retalho pediculado de mucosa: estudo experimental em cães

Os resultados conseguidos até hoje para a correção de sulcos vocais e lesões cicatriciais não são universalmente aceitos. A Técnica do Retalho Pediculado de Mucosa de Prega Vocal consiste na colocação de um retalho de mucosa de prega vocal com pedículo anterior na camada superficial da lâmina própria, abaixo da borda livre. OBJETIVO: Descrever os achados histológicos pós-operatórios ocorridos na camada superficial da lâmina própria de cães ao se aplicar a técnica em questão, tomando-se como parâmetro a variação dos colágenos total, tipo I, tipo III e número de núcleos celulares. FORMA DE ESTUDO: experimental. MATERIAL E MÉTODO: Foram utilizados 15 cães. Numa das pregas foi realizada a intervenção e a contralateral foi deixada como controle. Cada grupo de três cães foi sacrificado em 10, 30, 90, 180 e 360 dias após a cirurgia. As colorações utilizadas foram: H.E. e Syrius Red. RESULTADOS: Os níveis de colágeno total e tipo I apresentaram uma tendência a aumento nos grupos de intervenção nos 90° e 180° dias de pós-operatório, contudo só houve significância estatística no 180° dia (p<0,05). A área do colágeno tipo III alcançou níveis inferiores ao do grupo controle no 180° dia (p<0,05). O número de núcleos atingiu maiores níveis no grupo teste no 10° dia de pós-operatório, seguido de decréscimo após o 30° dia. DISCUSSÃO: Os resultados encontrados quanto ao colágeno total, tipo I e tipo III e número de núcleos sugerem semelhanças ao processo cicatricial pós-operatório em laringe encontrado em outros estudos experimentais. Os presentes achados deverão ser complementados por experimentos.

Amiloidose localizada laríngea: relato de caso e revisão de literatura / Localized laryngeal amyloidosis: case report and literature review

A amiloidose localizada laríngea é uma doença rara, correspondendo a menos de 1 por cento dos tumores benignos da laringe. No entanto, a amiloidose localizada acomete principalmente a laringe nas vias aéreas, sendo assim de grande importância para o otorrinolaringologista. Ela está relacionada à produção monoclonal de imunoglobulinas de cadeia leve, principalmente l e k. Este estudo tem como objetivo relatar um caso de amiloidose laríngea atendida no Ambulatório de Laringologia e Voz do Hospital das Clínicas da FMRP - USP, assim como discutir a revisão de literatura.

Estudo comparativo histológico na prega vocal após incisão com instrumental a frio e com laser de CO2 em modelo animal / Comparative histology study of the vocal folds after incision with cold instruments and CO2 laser in an animal model

Dentre os vários tipos de laser usados em Medicina, o laser de CO2 é o mais usado na Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço. As vantagens de seu uso são a diminuição do sangramento, a diminuição do edema no pós-operatório e a facilidade de acesso ao campo operatório, entre outras. Desde os trabalhos de Jako e Strong em 1972(1,2), quando o laser de CO2 passou a ser usado no tratamento de papilomatose laríngea e de lesões malignas glóticas iniciais, suas indicações têm aumetado, principalmente em lesões benignas, a partir da alta tecnologia desenvolvida dos últimos anos como, por exemplo, a diminuição do microspot e o uso do superpulso, reduzindo conseqüentemente seu efeito térmico sobre os tecidos. MÉTODOS: Neste trabalho foram realizadas incisões com instrumental a frio e com laser de CO2 1 watt de modo contínuo e superpulso, em pregas vocais caninas e observado, através de cortes histológicos corados pelo método de Sirius Red, a quantidade de colágeno depositada sobre as mesmas. RESULTADOS: A quantidade de colágeno das pregas vocais foi maior do que no grupo controle, e estatisticamente maior no grupo de animais submetidos a procedimentos com instrumental a frio do que com laser de CO2. Não houve diferença estatística entre o grupo controle e o grupo submetido a incisões com instrumentos a frio. CONCLUSÃO: A microcirurgia de laringe com o laser de CO2, quando este é usado em baixa potência, com pequeno "microspot" e com superpulso, é um método seguro em relação à deposição de colágeno, quando comparado com instrumentos com lâmina a frio, obedecendo os princípios da fonomicrocirurgia.

Normatizaçäo de medidas acústicas da voz normal / Standardization of acoustic measures of the normal voice

Introduçäo: A análise acústica da voz com o avanço da tecnologia digital surge como um exame complementar promissor para aumentar a precisäo diagnóstica em laringologia. Objetivo: Normatizaçäo das medidas acústicas de freqüência fundamental, perturbaçäo e ruído na voz normal de brasileiros dos sexos masculino e feminino. Forma de estudo: Clínico prospectivo. Material e Método: Pesquisa no período de março a agosto de 1997, no Ambulatório de Otorrinolaringologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto da Universidade de Säo Paulo, com 80 voluntários da cidade de Ribeiräo Preto e regiäo, sendo 40 do sexo masculino e 40 do feminino, selecionados por meio de triagem, foram realizadas gravaçöes digitais dos fonemas /a/, /e/ e /i/, originando uma amostra de 240 sinais acústicos submetidos ao Programa de Análise Acústica da Voz, desenvolvido na Escola de Engenharia de Säo Carlos da Universidade de Säo Paulo com obtençäo das medidas acústicas. Resultados: Foram obtidos valores médios em relaçäo a sexo e fonemas das medidas de: Freqüência fundamental, Jitter (Directional Perturbation Factor, Perturbation Variation Index, Jitter Ratio, Jitter Factor, Period Perturbation Quotient), Shimmer (Directional Perturbation Factor, Amplitude Variation Index, Amplitude Perturbation Quotient), Spectral Noise Level, Harmonic-to-noise ratio, Harmonic-to-noise ratio cepstrum, Normalized Noise Energy e Breathiness ratio. Conclusäo: A normatizaçäo das medidas acústicas é necessária para conhecer melhor a voz normal. Os valores obtidos säo compatíveis em sua grande maioria com à literatura existente

Técnica do retalho pediculado para correçäo do sulco vocal / The pediculated flap technique to sulcus vocalis repairing

Introduçäo: técnica do retalho pediculado de mucosa para reparar o sulco vocal permite o aparecimento da onda mucosa nessa regiäo. A presença do sulco vocal traz como conseqüência rouquidäo, soprosidade e aspereza. Outros sintomas podem estar presentes como fadiga ao falar, queimaçäo ou ardor. Objetivo: provocar o aparecimento de onda mucosa com técnica cirúrgica. Forma de estudo: clínico retrospectivo. Material e método: Foram operados 3 pacientes para auxiliar no deslocamento do epitélio escamoso estratificado e da camada superficial da prega vocal aderidos ao ligamento vocal injetamos pequena quantidade de dexametasona. Obtemos o retalho pediculado descolando retalho de mucosa da prega vocal. Resultados: No pós-operatório, a videoestroboscopia mostra uniformidade do revestimento da cobertura da prega vocal na regiäo do sulco vocal. Nos pacientes operados observamos a presença da onda mucosa nessa regiäo e a coaptaçäo das pregas vocais é satisfatória, no caso de sulco unilateral. A análise subjetiva e objetiva da voz apresenta resultados normais a partir de um ano da cirurgia. Os sintomas, esforço e fadiga ao falar, ardor e queimaçäo, desapareceram nesse período. Para sulco bilateral operamos inicialmente o sulco de uma prega vocal com melhora dos índices acústicos utilizados, embora näo atingisse valores normais em todos os parâmetros avaliados no curto período de evoluçäo (30 dias de pós-operatório) após realizarmos a correçäo cirúrgica do sulco da outra prega vocal. Conclusäo: A técnica microfonocirúrgica de retalho pediculado de mucosa para correçäo do sulco vocal mostrou resultados amplamente favoráveis para reabilitaçäo da voz nos três pacientes apresentados

Estudo Morfológico do desenvolvimento da cartilagem quadrangular do nariz e implicaçöes nas cirurgias septoplásticas / Morphologic study of the development of the human nose quadrilateral cartilage and implications in the septoplastic surgery

Introduçäo: Este trabalho é um estudo morfológico do desenvolvimento da cartilagem quadrangular humana ao longo da vida. Para tal retiramos cartilagens quadrangulares em bloco com as demais cartilagens do nariz, utilizando a técnica de rinoplastia aberta, em cadáveres autopsiados no Serviço de Patologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto - USP e no serviço de verificaçäo de óbitos do interior, em Ribeiräo Preto. Forma de estudo: Experimental. Métodos: As peças anatômicas foram cortadas em dois pontos dividindo-as em três partes, com relaçäo ao eixo caudo-cefálico correspondendo à borda livre da cartilagem, terço caudal (posiçäo 1), médio (posiçäo 2) e cefálico (posiçäo 3). Tem relaçäo com a placa perpendicular do etmóide e volmer. As amostras foram fixadas em formol a 10 por cento e incluídas em parafina. Foram examinados cortes histológicos de 7 æm de espessura e corados por hematoxilina e eosina (HE) e Alcian Blue. Em cada posiçäo, três diferentes locais, em relaçäo ao eixo ântero-posterior do nariz: Terço superior (local 1), terço médio (local 2) e terço inferior (local 3) foram estudados sobre Microscopia Optica, com métodos fotométricos, histológicos e morfométricos. Resultado: Mostra que o tecido cartilaginoso apresenta maior velocidade de crescimento até cinco anos de idade. A menor velocidade de crescimento ocorre a partir dos oito anos de idade. Näo ocorreu diferença de atividade metabólica entre as diversas regiöes estudadas. Conclusöes: As intervençöes cirúrgicas no septo cartilaginoso podem ser realizadas após os cinco anos de idade. A idade inicial mais adequada para as cirurgias do septo nasal ocorreria aos oito anos

Reconstruçäo do osso frontal com hidroxiapatita / Reconstruction of frontal bone with hydroxyapatite

As correções das deformidades craniofaciais obtiveram grande benefício com o advento da tecnologia, utilizando-se materais biocompatíveis. Os autores relatam caso de um paciente com 60 anos, vítima de acidente de trabalho que resultou em deformidade frontal acentuada. Além do aspecto estético bastante desagradável, apresentou como complicação afundamento e fístula em topografia de seio frontal que estava com suas paredes anterior e posterior destruídas parcialmente. Com o paciente anestesiado, o acesso à deformidade frontal foi obtido por meio de incisão bitemporal do couto cabeludo e descolamento do retalho até a região da glabela e rebordos orbitários superiores. A hidroxiapatita, que é o fosfato de cálcio, com características físicas e químicas semelhantes à do osso cortical, foi utilizada para reconstrução , sendo mantida em posição através da rotação de dois retalhos de periósteo fronto-parietais. O pós-operatório imediato e tardio mostrou excelente resultado estético.

Abscesso do septo nasal com complicaçäo intracraniana / Nasal septal abscess with intracranial complication

Os abscessos septais nasais sao relativamente raros na clínica atual. As causas mais comuns sao os traumas nasais seguidos de hematoma septal. As complicaçoes intracranianas destes abscessos, hoje, sao pouco comuns e geralmente com resoluçao satisfatória, quando o tratamento adequado é realizado. O presente estudo relata o caso de uma criança de 11 anos, com velamento de células etmoidais bilaterais, que desenvolveu extenso abscesso de septo nasal de origem nao traumática, evoluindo rapidamente para um quadro sintomatológico de meningite, comprovado por exame liquórico. Após avaliaçao na unidade de emergência a criança foi submetida a intervençao cirúrgica, sob anestesia geral, com drenagem do abscesso e antibioticoterapia endovenosa. Evoluiu com resoluçao completa do processo infeccioso, sem deixar sequelas nasais ou neurológicas. A etmoidite, apesar de descrita como causa de abscesso septal, nao pôde ser confirmada como agente etiológico do mesmo, neste caso. Outras causas nao foram encontradas. Os autores enfatizam a necessidade do diagnóstico precoce e tratamento correto dos abscessos septais, qualquer que seja a cuasa, como única forma de se evitar as deformidades estéticas e as complicaçoes intracranianas que, embora raras, podem instalar-se rapidamente e ser fatais.

Síndrome da rubéola congênita e a ocorrência de cardiopatias congênitas / Congenital rubella syndrome and the ocurrence of congenital heart disease

Durante um período de 5 anos, 20 crianças portadoras da Síndrome da Rubéola Congênita foram avaliadas com o objetivo de documentar a incidência e o tipo de cardiopatia presentes. Cardiopatia congênita foi encontrada em 45 por cento dos casos, sendo o PCA o defeito mais freqüente, seguido pelo CIV e CIA. Defeitos auditivos ocorreram em 83 por cento dos doze casos estudados. Lesäo oftálmica foi detectada em 69 por cento dos treze casos avaliados, a catarata foi a lesäo mais freqüente. Associaçäo de 66 por cento entre lesäo oftálmica e cardiopatia foi detectada. Em relaçäo ao índice nutricional, 70 por cento estava entre o percentil 25 e 50. A incidência de defeitos congênitos e a documentaçäo de um número expressivo de casos num período curto de tempo, indicam uma prevalência importante da síndrome e conseqüente necessidade de controle mais rígido dos programas de vacinaçäo.

Patologias do ouvido médio em crianças escolares de Ribeiräo Preto / Diseases of the middle ear among children in elementary schools in Ribeiräo Preto

No presente trabalho foram examinadas 915 crianças escolares de 1ªs a 2ªs séries, da zona urbana de Ribeiräo Preto, Säo Paulo, através de otoscopia, audiometria e impedanciometria. Foram observadas patologias de ouvido médio, sendo que as crianças foram agrupadas de acordo com o estrato sócio-econômico. Os autores encontraram 19, 12// das crianças com patologia, sendo 13,33// de obstruçäo tubárea, 3,15// de otite média secretora e 1,42// de otite média crônica simples. Dentre essas verificaram relaçäo estatisticamente significativa entre otite média crônica simples e nível sócio econômico. Extrapolando seus dados para a populaçäo escolar de todo o 1§ grau de Ribeiräo Preto, verificaram ser consideravél o número de crianças com esses acometimentos

Disacusias em crianças escolares de Riberäo Preto / Dysacusis in school children from Riberäo Preto

No presente trabalho foram examinadas 915 crianças escolares de 1ª e 2ª séries, da zona urbana de Ribeiräo Preto, Säo Paulo, através de otoscopia, audiometria e impedanciometria. Foram observadas patologias de ouvido médio, nível de audiçäo, sendo que as crianças foram agrupadas de acordo com o estrato sócio-económico. Do total de 915 crianças examinadas 3,9% apresentavam algum grau de perda auditiva, acima de 30 dB, porcentagem que variou conforme o nível sócio-econômico. Do total de 915 crianças examinadas 3,9% apresentavam algum grau de perda auditiva, acima de 30 dB, porcentagem que variou conforme o nível sócio-econômico. O autor discute seus dados com os obtidos pelos demais autores e verifica também a relaçäo entre as patologias estudas e os níveis de audiçäo constatados. Observou-se que a otite média crônica simples foi a doença com maior porcentagem de perdas auditivas. Extrapolando seus dados para a populaçäo escolar de todo o 1§ grau de Ribeiräo Preto verificou-se ser considerável o número de crianças com esses acometimentos

A funçäo do labirinto anterior e posterior no paciente com hipertensäo arterial / Anterior and posterior ear function in patient with hypertention

Estudando a funçäo do labirinto anterior e posterior no paciente com hipertensäo arterial chegamos às seguintes conclusöes: 1) Vertigens e distúrbios do equilíbrio säo transitórios e mais freqüentes do que os sintomas cocleares; 2) Nos hipertensos jovens, adultos ou velhos verificamos alteraçöes qualitativas e quantitativas nas provas da funçäo vestibular obtidas nos testes calóricos e pendular; 3) As alteraçöes cocleares somente foram evidentes nos adultos e velhos hipertensos; 4) A curva de presbiacusia foi mais evidente nos pacientes acima de 50 anos de idade; 5) As disacusias neurossensoriais e curvas de presbiacusia observadas nos hipertensos mostraram comprometimento endococlear nos testes supraliminares; 6) As provas pendular e calórica apresentaram sensibilidade semelhante no estudo da funçäo vestibular; 7) Parece haver correlaçäo entre as alteraçöes apresentadas no fundo de olho, no eletrocardiograma e na funçäo vestibular